An "Triantán Iarainn" de Mháinliacht Íosta Ionrach: Trocars, Stáplóirí, agus Córais Ligation

1. Na trí chroí-ionstraim máinliachta íosta ionrach: trocairs, stáplóirí, agus córais ligation

（1）. Trocars: Príomhtheicneolaíocht Rochtana le haghaidh Máinliacht Íosta Ionrach

De réir mar a aistríonn máinliacht nua-aimseartha ó mháinliacht oscailte thraidisiúnta go teicnící íosta ionracha, bíonn ról bunúsach do-athsholáthair ag trocars, mar chroí-ionstraimí chun rochtain máinliachta a bhunú. Osclaíonn an fheiste leighis sofaisticiúil seo "doras íosta ionrach" do chuas coirp do mháinlianna trí thráma fíocháin a íoslaghdú, ag athrú coincheap agus cleachtas rochtana máinliachta go bunúsach.

I dtéarmaí a phrionsabail oibriúcháin, úsáideann an córas trocar próiseas trí chéim: "puncture-expansion-fixation." Tá dhá phríomh-chomhpháirt ina chroí-struchtúr: snáthaid géar pollta agus truaill chuas timpeall air. De réir mar a théann an tsnáthaid isteach i sraitheanna éagsúla bhalla an bhoilg ag uillinneacha agus fórsa a rialaítear go beacht, scarann ​​a rinn beveled saindeartha go héifeachtach seachas na snáithíní matáin a riar. Laghdaíonn an teicníocht "díscartha mhaol" seo go mór damáiste soithíoch agus nerve. Tar éis puncture, déantar an tsnáthaid a tharraingt siar go cúramach, ag fágáil an sheath mar chainéal oibre cobhsaí. Is féidir leis an gcainéal seo, de ghnáth ach 5-12 mm ar trastomhas, freastal ar éagsúlacht uirlisí máinliachta, lena n-áirítear lionsaí ionscópacha, greamairí, agus crúcaí leictri-théachta. Comhtháthaíonn trocars léirshamhlaithe nua-aimseartha, níos airde, micrea-cheamaraí agus córais soilsithe LED freisin, rud a chumasaíonn treoir íomhá fíor-ama le haghaidh "an rud a fheiceann tú cad a chuireann tú isteach," ag íoslaghdú an riosca a bhaineann le cur isteach dall.

I dtéarmaí gnéithe teicniúla an táirge, léiríonn córais trocar comhaimseartha nuálaíocht shuntasach innealtóireachta. Is é an dul chun cinn is suntasaí ná an dearadh comhtháite ilchainéil. Trí trí nó cúig bealaí oibre neamhspleácha a chomhtháthú laistigh de phríomh-thruaille amháin, ní hamháin go seachnaíonn sé seo an éifeacht "cáis na hEilvéise" a bhaineann le il-incisions ach freisin feabhsaíonn sé éifeachtacht máinliachta go suntasach. Úsáideann an córas séalaithe sceitheadh-dhíonach struchtúr membrane comhla silicone uathúil a chothaíonn brú pneumoperitoneum cobhsaí go dinimiciúil le linn ionchuir agus baint ionstraim, rud atá ríthábhachtach chun an réimse amhairc a chothabháil le linn máinliacht laparoscópach. Chun aghaidh a thabhairt ar riachtanais shonracha na lialanna éagsúla, raon trastomhais trocar ó 3 mm le haghaidh péidiatraiceach go 15 mm do chainéil ionstraim speisialaithe. Is díol suntais ar leith iad trocars cliste a bhfuil feidhm chuimhne acu. Déanann an t-ábhar truaill a chruas a choigeartú go huathoibríoch bunaithe ar athruithe ar theocht an choirp, ag cinntiú an dochtachta is gá le linn puncture agus é a mhaolú go cuí le linn chónaithe chun brú marthanach fíocháin a laghdú.

I gcleachtas cliniciúil, léirítear luach na trocars i toisí iolracha. Le linn an chur chuige máinliachta, is féidir le teicneolaíocht trocar damáiste fíocháin bhalla bhoilg a laghdú thart ar 70% i gcomparáid le incisions oscailte traidisiúnta, rud atá ríthábhachtach chun sláine agus feidhm an bhalla bhoilg a chaomhnú. Mar shampla, le linn cholecystectomy, laghdaigh an micreachannel a cruthaíodh trí úsáid a bhaint as trocar scóir pian iar-obráide de níos mó ná 50% agus luathaigh sé an filleadh ar siúl dhá lá. Le linn an nós imeachta máinliachta, ceadaíonn an córas trocar il-chainéil don fhoireann máinliachta fíor "comhoibriú il-láimhe," a ligeann don mháinlia, don chúntóir agus don sealbhóir scóip a n-ionstraimí a oibriú go comhuaineach gan cur isteach ar a chéile. Laghdaigh an éifeachtúlacht chomhoibrithe fheabhsaithe seo am oibriúcháin na lialanna casta, mar gastrectomy radacach, faoi 40% ar an meán. I gcás iarratas i ndaonraí speisialaithe, mar othair murtallach, tugann trocars leathnaithe aghaidh ar na dúshláin theicniúla a bhaineann le tiús bhalla an bhoilg. Seachnaíonn a ndearadh uathúil um leathnú fíocháin go héifeachtach "friotaíocht bhréagach" a mheas le linn puncture.

Ó thaobh dearcadh níos leithne de, tá dul chun cinn i dteicneolaíocht trocar tar éis forbairt nósanna imeachta nuálaíocha a thiomáint go díreach mar NOTES (Máinliacht Ionscópach Trasluminal Orifice Nádúrtha) agus máinliacht lapascópach aon chalafoirt. Tá na teicneolaíochtaí ceannródaíocha seo ag athshainiú teorainneacha na máinliachta is lú ionrach. Tá Trocars, mar réitigh bhunúsacha rochtana, ríthábhachtach i gcónaí, ag tairiscint níos mó inoiriúnaitheachta agus nuálaíochta laistigh den paraidím máinliachta nua seo. Tá sé intuartha, le tacaíocht ó róbait mháinliachta Chliste agus ó chórais loingseoireachta réaltachta measctha, go leanfaidh trocars ag feidhmiú mar theicneolaíocht bhunchloch le haghaidh máinliacht íosta ionrach, ag soláthar réitigh rochtana máinliachta níos sábháilte, níos beaichte agus níos áisiúla do mháinlianna.

(2) Stáplóirí máinliachta

I stair fhada na forbartha teicneolaíochta máinliachta, d'athraigh aireagán na stáplóirí uaimniú láimhe traidisiúnta isteach i bhfeiste leighis le hoibriú beachtas meicnithe, rud a d'ath-shainmhíniú ní hamháin na caighdeáin theicniúla maidir le dúnadh fíocháin, ach freisin d'athraigh go mór an ghné ama agus cáilíocht na n-oibríochtaí máinliachta. Ó anastomosis gastrointestinal go atógáil soithíoch, ó mháinliacht chardathoracach go máinliacht gínéiceolaíoch, soláthraíonn stáplóirí, lena n-eagna meicniúil uathúil agus cruinneas innealtóireachta, réitigh suturing do mháinlianna a sháraíonn teorainneacha lámha an duine.

Cuimsíonn prionsabal oibre an stáplóra comhleá foirfe bithmheicnice agus innealtóireacht mheicniúil. Nuair a chuireann an máinlia an fíochán a anastomosed idir na gialla an stáplóir agus tarraingt an truicir, tá sraith de naisc mheicniúla beachta imscaradh láithreach. Brúnn an pláta brú ionsuite na stáplaí uaim réamhluchtaithe le fórsa leanúnach. Tar éis dul isteach sa fhíochán, téann na stáplaí miotail seo atá saindeartha i ngleic le friotaíocht an tsealbhóra stáplacha agus lúbann siad go cruth B rialta, agus ar an gcaoi sin déantar an fíochán a dhúnadh go haonfhoirmeach. Ag an am céanna, bogann an lann gearrtha ionsuite ar aghaidh go sioncrónach, ag críochnú gearradh néata an fhíocháin i lár an líne suture, ag baint amach oibríocht chomhtháite "suturing-cut". Críochnaítear an próiseas iomlán i díreach 0.3 soicind, ach is féidir leis aonfhoirmeacht agus iontaofacht atá deacair a bhaint amach le huaimniú láimhe a bhaint amach. Téann stáplóirí leictreacha nua-aimseartha céim níos faide. Tiomáinte ag micreamhótair, rialaíonn siad go digiteach fórsa lámhaigh agus luas. In éineacht le braiteoir brú a sholáthraíonn aiseolas fíor-ama ar thiús fíocháin, déanann siad an brú deiridh a choigeartú go huathoibríoch chuig an raon is fearr de 30-50 N / cm², ag seachaint comhbhrú fíocháin iomarcach nó dúnadh neamhiomlán.

Ó thaobh teicniúil de, tá córais stáplóra comhaimseartha tagtha chun cinn ina ardán teicneolaíochta an-speisialaithe. Tá cinn in eolaíocht na n-ábhar tar éis a chumasú do stáplóirí éabhlóid ó chóimhiotal tíotáiniam amháin go raon leathan roghanna, lena n-áirítear aigéad polylactic absorbable agus cóimhiotal cuimhne cruth nicil-tíotáiniam, chun freastal ar riachtanais céimeanna leighis éagsúla. Úsáideann an dearadh stáplóir cliste córas dathchódaithe chun raon cuí airde na gcosa stáplacha (idir 2.0mm go 4.8mm) a aithint go hintuigthe, rud a choscann sceitheadh ​​anastomotic de bharr mí-úsáide. Tugann tabhairt isteach na teicneolaíochta ceann in iúl do stáplóirí 60 ° ascalaithe, rud a chumasaíonn oibriú il-uillinn i spásanna teoranta máinliachta. Is suntasaí fós an ghlúin nua de stáplóirí a bhfuil cumas braite fíocháin acu. Trí mhonatóireacht impedance agus tomhas tiús, is féidir leo cineál fíocháin a aithint go huathoibríoch agus an straitéis uaimithe is fearr a mholadh, rud a laghdóidh go mór an bac teicniúil do mháinlianna nua-aimseartha. I lialanna speisialaithe mar gastrectomy sleeve, soláthraíonn an dearadh stáplacha tuislithe trí shraith sábháilteacht bhreise, ag coinneáil an riosca sceitheadh ​​faoi bhun 1%.

Léirítear ról agus luach na stáplóirí i gcleachtas cliniciúil i ngnéithe éagsúla. I dtéarmaí éifeachtúlachta máinliachta, mar shampla, sábhálann úsáid stáplóir le haghaidh anastomosis bputóg le linn resection íseal roimhe seo le haghaidh ailse rectal 25 nóiméad ar an meán i gcomparáid le suturing láimhe traidisiúnta, a bhfuil tábhacht shuntasach aige le haghaidh lialanna fada agus casta. Maidir le cáilíocht máinliachta, dáileann an t-uaimiú caighdeánach a sholáthraíonn stáplóirí go cothrom teannas anastomotic, ag laghdú go suntasach minicíocht stenosis iar-obráide. Léiríonn sonraí go laghdaíonn uaimniú meicniúil in esophagogastrostomies an mhinicíocht sceite anastomotic ó 8% agus uaimniú láimhe go 2.5%. Tugann an comhbhrú milis, aonfhoirmeach a sholáthraíonn stáplóirí buntáistí uathúla chun fíocháin íogair a chóireáil mar an parenchyma scamhóg agus briseán, ag laghdú an mhinicíocht sceite aeir 60% le linn lobectomy. I lialanna d'othair murtallach, sáraíonn stáplóirí na dúshláin theicniúla a bhaineann le sraitheanna tiubh de fhíochán saille, rud a chinntíonn dúnadh iontaofa fíocháin lán-tiúis, tasc deacair a bhaint amach le uaimniú láimhe.

Le dul chun cinn leanúnach na teicneolaíochta, tá stáplóirí ag éirí níos cliste agus níos beacht. Tá glúin nua de stáplóirí cliste mar thoradh ar ghlacadh forleathan na máinliachta le cúnamh róbait. Comhtháthaíonn na gléasanna seo sonraí CT réamhoibríochta chun na suíomhanna agus na huillinneacha uaimeála is fearr a ríomh go huathoibríoch. Tá tús curtha le tástáil chliniciúil ar stáplóirí turgnamhacha le cúnamh bith-ghliú, ag scaoileadh bith-ghliú in-ionsúite nuair a lámhaigh iad chun neart tosaigh dúnta a fheabhsú tuilleadh. Chuir nanaitheicneolaíocht ar chumas dromchla na stáplaí uaim a luchtú le antaibheathaigh nó fachtóirí fáis, ag baint amach dhá fheidhmeanna frith-ionfhabhtaithe agus leighis. I réimse na máinliachta cianda, cuireann stáplóirí cliste 5G-chumas ar chumas nósanna imeachta beachta faoi threoir shaineolach fíor-ama, rud a thugann buntáistí do cheantair le rochtain mhíchothrom ar acmhainní leighis. Ní hamháin go bhfuil dul chun cinn i dteicneolaíocht stáplóra tar éis nósanna imeachta an tseomra oibriúcháin a chlaochlú ach tá tionchar mór acu freisin ar an mbainistíocht imoibríoch iomlán. Giorraíonn uaimniú meicniúil caighdeánaithe am máinliachta agus laghdaítear nochtadh ainéistéise; laghdaíonn cáilíocht iontaofa anastómóis rátaí casta agus giorraíonn sé tréimhsí ospidéil; agus maolaíonn próiseáil chruinn fíocháin pian iar-obráide agus luasghéaraíonn sé téarnamh feidhme. Mar gheall ar na sochair chomhcheangailte seo tá stáplóirí mar thacaíocht theicniúil fíor-riachtanach don choincheap nua-aimseartha maidir le hathshlánú feabhsaithe tar éis máinliachta (ERAS).

(3) Córas ligation: an "glas sábháilteachta" na bainistíochta soithíoch

In oibríochtaí máinliachta, tá teicneolaíocht ligation soithíoch i gcónaí mar an nasc lárnach a chinneann rath nó teip na hoibríochta. Ó ligation snáithe síoda ársa go teacht chun cinn na gcóras ligation cliste nua-aimseartha, tá an oibríocht bhunúsach seo tar éis dul faoi chlaochlú teicneolaíochta. Mar chroí-chomhpháirt de mháinliacht íosta ionrach, tá an córas ligála comhaimseartha ardaithe bunscil máinliachta na bainistíochta soithíoch go leibhéal nach bhfacthas riamh roimhe. I lialanna éagsúla cosúil le resection ailse ae, máinliacht thyroid, agus resection gastrointestinal, tá na feistí sofaisticiúla seo le luster mhiotalacha nó ábhair pholaiméire trédhearcacha ag athmhúnlú taithí oibriúcháin an mháinlia agus cáilíocht iar-oibriúcháin an othair.

Cuimsíonn prionsabal oibre an chórais ligation cleachtas foirfe an choincheap hemostasis ilmhódach. De ghnáth glacann an córas ligation meicníocht dé-ghníomhaíochta de "dúnadh fuinnimh comhbhrú meicniúil" chun occlusion buan an tsoithigh fola a bhaint amach trí shineirgíocht modhanna fisiceacha agus ceimiceacha. Nuair a chuireann an máinlia an soitheach fola idir gialla na hionstraime ligation agus a ghníomhaíonn an gléas, glacfaidh an gearrthóg tíotáiniam réamhshuiteáilte nó gearrthóg polaiméire absorbable an soitheach fola le brú leanúnach. Féadann a struchtúr fiacail atá deartha go speisialta fórsa coinneála suas le 15 Newton a ghiniúint chun a chinntiú go bhfuil sé gar do bhalla an tsoithigh fola. Ag an am céanna, seachadann an córas comhtháite ard-minicíochta electrocoagulation sruth beacht de 300-500kHz, dínádúrú agus comhleá an collagen sa bhalla soitheach, ag cruthú séala bitheolaíoch chomh maith le clipping meicniúil. Tá an teicníc ligation ilchodach seo oiriúnach go háirithe d'artairí agus veins le trastomhas níos lú ná 7 mm. Tá a iontaofacht go háirithe gan íoc in othair a fhaigheann teiripe frith-théachta, agus is féidir an ráta fuilithe iar-oibriúcháin a choinneáil faoi bhun 0.4%. Feabhsaítear an tsábháilteacht trí chóras ligála atá gníomhachtaithe ag ultrafhuaime níos forleithne a chur ar fáil trí aiseolas fíor-ama a sholáthar ar an méid soithí a dhúnadh, rud a sheachnaíonn carbónú fíocháin de bharr ró-leictrea-théachtadh.

Maidir le roghnú ábhar, tá cóimhiotal tíotáiniam de ghrád leighis fós mar phríomhshrutha mar gheall ar a bith-chomhoiriúnacht den scoth. Mar sin féin, tugann úsáid ábhar in-ionsúite cosúil le pola(aigéad lachtach-chomhghlicileach) (PLGA) aghaidh ar na saincheisteanna déantáin a bhaineann le gearrthóga miotail le linn scrúduithe íomháithe. Díghrádaíonn na hábhair chliste seo de réir a chéile laistigh de 60-90 lá, ag cinntiú occlusion iontaofa le linn na tréimhse cneasaithe agus coinneáil comhlacht eachtrach buan a sheachaint. I dtéarmaí eirgeanamaíochta, cuireann dearadh ceann an chlampála rothlach ar chumas oibriú 360 °, rud a chuireann deireadh le teorainneacha uillinn na hionstraime agus rochtain ar shoithí domhain agus teoranta. Laghdaíonn teicneolaíocht iris il-lámhaigh réamh-luchtaithe an t-am athsholáthair gearrthóg go 3 soicind, ag feabhsú éifeachtacht máinliachta go suntasach. Go háirithe, tá an córas ligation Chliste le brú féin-rialaithe, a bhfuil a microsensors tógtha a choigeartú go huathoibríoch fórsa clampála bunaithe ar trastomhas soitheach agus tiús bhalla, laghdaigh an ráta gortaithe nerve laryngeal athfhillteach ó 3.2% le modhanna traidisiúnta go 0.7% i máinliacht thyroid. Tugann tabhairt isteach na teicneolaíochta lipéadaithe fluaraiseacha aghaidh ar an dúshlán a bhaineann le rianú íomháithe iar-obráide. Cuireann meáin chodarsnachta ina bhfuil bairiam nó iaidín ar chumas na máinlianna suíomh na ngearrthóg ar X-ghathanna nó scanadh CT a aithint go soiléir.

I gcleachtas cliniciúil, tá feabhsuithe iltoiseacha ar cháilíocht mháinliachta mar thoradh ar nuálaíocht i gcórais ligála. I máinliacht hepatobiliary, laghdaigh úsáid scalpels ultrasonaic in éineacht le córais ligation Chliste an meánchaillteanas fola le linn resection ae ó níos mó ná 500 ml go dtí níos lú ná 150 ml, rud a chuir feabhas mór ar shábháilteacht máinliachta. I máinliacht ainéaras soithíoch, sáraíonn gearrthóga soithíoch frith-duillín na dúshláin a bhaineann le sreabhadh fola ardbhrú, rud a fhágann go bhfuil ráta teip gearrthóg níos lú ná 0.1%. Laghdaigh úsáid na gcóras ligála in-ionsúite i máinliacht chíche agus i ndáileadh nód limfe go mór braiteadh an chomhlachta eachtraigh iar-obráide agus tá feabhas tagtha ar cháilíocht beatha na n-othar. Tugann teacht chun cinn córais ligála faoi rialú maighnéadach ar ardáin róbatacha máinliachta aghaidh ar shaoirse theoranta gluaiseachta na n-ionstraimí traidisiúnta, rud a chumasaíonn deighilt soithíoch níos cruinne trí chianrialú an réimse mhaighnéadaigh. Fiú amháin i máinliacht tráma éigeandála, is féidir le feistí ligation hemostatacha tapa rialú éigeandála ar shoithí móra a bhaint amach laistigh de 30 soicind, ag ceannach am luachmhar le haghaidh iarrachtaí tarrthála.

2. Pointí cothabhála le haghaidh trocars, stáplóirí agus córais ligature

Sa Lárionad Soláthair Steiriliú (CSSD), is iad trocars, stáplóirí agus córais ligature na croí-ionstraimí le haghaidh máinliachta íosta ionrach. Bíonn tionchar díreach ag a stádas feidhmíochta ar shábháilteacht máinliachta agus prognóis othar. Chun úsáid fadtéarmach agus iontaofa na n-ionstraimí beachtais seo a áirithiú, ní mór córas bainistíochta cothabhála eolaíoch a bhunú.

(1) Pointí cothabhála le haghaidh trocars

1). Glanadh agus cigireacht laethúil
Croí snáthaidí puncture: Díreach tar éis gach úsáid, bain úsáid as scuab bog chun iarmhar fíocháin a bhaint, ag díriú ar bevel an tip snáthaide a ghlanadh chun fuil a chosc ó thriomú agus clogging an poll spraeála. Ba chóir é a chur ar leithligh le linn glantacháin ultrasonaic chun imbhuailtí a chosc a chuireann faoi deara tlú an lann. Cainéal sheath: Bain úsáid as scuab píopa speisialta chun an cainéal oibre a ghlanadh go críochnúil agus seiceáil an bhfuil damáiste déanta don chomhla ina saothraítear rónta silicone (beidh sé deacair pneumoperitoneum a chothabháil má sceitheadh). Comhpháirt léirshamhlaithe: Ní mór an trocar le ceamara a ghlanadh go réidh le ceap alcóil chun an sciath optúil a scríobadh.

2) Tástáil Feidhme
Tástáil Séalaithe: Tar éis cóimeála, instealladh aer agus tumtha in uisce chun breathnú boilgeoga agus aerdhíonacht a chinntiú (coinneáil brú 15 mmHg ar feadh 1 nóiméad ar a laghad).
Patency Ilchainéil: Cuir isteach ionstraimí insamhlaithe de thrastomhais éagsúla go seicheamhach chun tástáil le haghaidh friotaíocht aonfhoirmeach ar fud gach cainéal.

3) Cothabháil Deep rialta
Bealadh Bearing: Díchóimeáil comhpháirteanna rothlacha go ráithiúil agus cuir ramhar silicone de ghrád leighis i bhfeidhm (cosúil le Dow Corning® 360) chun an lámh spraeála a chosc ó ghreamú.
Iniúchadh ar Shláine Ábhar: Bain úsáid as gloine formhéadúcháin chun an dromchla truaill a iniúchadh le haghaidh scoilteanna, go háirithe limistéir tiúchana struis ar sheaths in-athúsáidte.

4) Réamhchúraimí Speisialta
Trocars Indiúscartha: Tá cosc dian ar athúsáid. Cinntigh go bhfuil bacainn steiriúil an phacáistithe slán roimh é a úsáid.
Trocars Leictreach: Glan na teagmhálacha ceallraí go míosúil le eatánól ainhidriúil chun ocsaídiú agus soláthar cumhachta éagobhsaí a chosc.

(2) Pointí cothabhála stáplóirí

1). Cóireáil láithreach iar-obráide
Fuíoll a bhaint de chartús stáplacha: Díchóimeáil láithreach an datha stáplacha tar éis lámhaigh, agus bain úsáid as duán chun stáplaí neamhbhreoslaithe nó blúirí fíocháin a bhaint chun téachtáin fola a chosc ó bhlocáil an rian stáplacha. Glanadh ceann comhpháirteach: Bain úsáid as gunna uisce ardbhrú chun an bhearna comhpháirteach a sruthlaithe agus é a shéideadh go tirim le gunna aeir chun taise iarmharach a chosc ó meirge ar chodanna miotail.

2). Calabrú na bpríomhchodanna
Tástáil brú dúnta: Bain úsáid as páipéar brú-íogair (cosúil le Fuji® Prescale) chun an dáileadh brú jaw a bhrath gach mí. Má tá an diall níos mó ná 15%, ní mór é a chur ar ais chuig an mhonarcha le haghaidh coigeartaithe. Géire an lann gearrtha: Bain úsáid as ábhair tástála (cosúil le scannán silicone) go rialta chun an réidh gearrtha a mheas. Cuir an lann in ionad nuair a mhéadaíonn an fhriotaíocht go suntasach.

3). Cothabháil córais leictreacha
Bainistíocht ceallraí: Athluchtú tar éis urscaoileadh iomlán (chun "éifeacht cuimhne" a sheachaint). Laghdóidh an cumas go 80% tar éis saolré timthriall de thart ar 300 uair. Cothabháil mótair: Seiceálfaidh innealtóir an mhonaróra caitheamh scuab carbóin gach sé mhí chun cosc ​​a chur ar luas éagobhsaí ó thionchar a dhéanamh ar cháilíocht uaim.

4). Riachtanais stórála
Iris ingne gan oscailt: Stóráil i dtimpeallacht le taise <60%. Cuirfidh luaineachtaí teochta iomarcacha faoi deara an t-ábhar ingne absorbable a hidrealú.
Comhlacht feiste: Stóráil i suíomh crochta chun brú trom a sheachaint chun na gialla a chosc ó dhífhoirmiú agus dúnadh neamhiomlán a dhéanamh.

(3) Pointí cothabhála an chórais ligation

1). Sonraíochtaí glantacháin ghinearálta
Glanadh groove treorach clamp: Bain úsáid as sreang cruach fíneáil chun an rian brú clamp a ghlanadh tar éis gach úsáid chun a chinntiú nach bhfuil aon scab fola nó iarmhar fíocháin ann.
Cothabháil teagmhála leictrea-théachtadh: Bain úsáid as páirín fíneáil (2000 mogalra) chun an ciseal ocsaíd a mheilt go héadrom chun éifeachtacht seolta reatha a choinneáil.

2). Fíorú feidhmiúil
Tástáil fórsa clampála: Bain úsáid as teannasmhéadar caighdeánach chun fórsa coinneála an clampáin a thomhas gach seachtain. Ba cheart go gcoimeádfadh an clamp tíotáiniam fórsa dúnta ≥10N ar feadh 72 uair an chloig.
Tástáil feidhmíochta inslithe: Maidir le fórsa ligála a bhfuil feidhm electrocoagulation acu, ba cheart friotaíocht inslithe an láimh a thástáil le meigeamiméadar (> 100MΩ).

3) Cothabháil Speisialta do Gearrthóga Absorbable
Rialú Bogthaise: Ba chóir gearrthóga PLGA neamhúsáidte a stóráil i mbosca triomadóireachta (ina bhfuil triascaire glóthach shilice). Luathaíonn ionsú taise díghrádú.
Bainistiú Dáta Éaga: Cloí go docht leis an bprionsabal "an chéad duine isteach, an chéad cheann amach". Féadfaidh gearrthóga éagtha a bheith ina chúis le dúnadh neamhiomlán.

4) Cosaint Comhpháirt Beachtais
Braiteoir Brú: Seachain teagmháil le rudaí crua sa limistéar braite. Calabrú laistigh de 6 mhí.
Meicníocht Rothlach: Cuir méid beag bealaí uirlise (amhail Triflow®) i bhfeidhm go míosúil chun rothlú réidh 360 ° a choinneáil.

Prionsabail Chothabhála Ginearálta
Comhoiriúnacht Steiriliú:
Tá trocars in-autoclavable (steiriliú ag 134 ° C), ach níl na comhpháirteanna mótairithe de stáplóirí oiriúnach ach le haghaidh steiriliú ar theocht íseal le hocsaíd eitiléine nó sárocsaíd hidrigine.
Critéir Rabhaidh Damáiste:
Cuir deireadh leis an úsáid láithreach má aimsítear doimhneacht scratch >0.1mm nó comhscaoilteacht >0.5mm ar dhromchla an fheiste.
Riachtanais Inrianaithe Doiciméad:
Taifead sraithuimhir an fheiste, sonraí cothabhála, agus sonraí tástála do gach seisiún cothabhála agus coinnigh iad ar feadh 5 bliana ar a laghad.

Tábla comparáide pointí cothabhála le haghaidh trocairs, stáplóirí, agus córais ligation:

Prionsabail Chothabhála Ginearálta
Caighdeán Damáiste: Scoir láithreach den úsáid má tá scratches dromchla > 0.1mm nó má tharlaíonn mífheidhmiú.
Rianú Doiciméad: Taifead sraithuimhir, sonraí cothabhála, agus sonraí tástála ar feadh ≥5 bliana.
Oiliúint Pearsanra: Ní mór d'oibreoirí measúnú cothabhála speisialaithe a rith.

3.Cad iad na lochtanna coitianta a bhaineann le trocars, stáplóirí agus córais ligation?

(1) Fabhtcheartú agus Réitigh le haghaidh Snáthaidí Trocar

Mar ionstraim ríthábhachtach chun rochtain máinliachta a bhunú, is féidir le mífheidhmeanna snáthaidí trocar tionchar díreach a imirt ar an nós imeachta máinliachta. Is í an fhadhb is coitianta ná bac ar an lumen snáthaidí, de ghnáth de bharr smionagar fíocháin nó clotanna, rud a fhágann go mbíonn friotaíocht méadaithe le linn ionsáite nó deacracht le sreabhadh sreabhach. I gcásanna den sórt sin, scoirfidh sé den úsáid láithreach, glan an bac go réidh le sreang treorach 0.4mm, agus seiceáil an bhfuil aon damáiste don bharr snáthaide. Saincheist níos tromchúisí ná teip róin sheath, rud a fhágann go bhfuil deacracht ann pneumoperitoneum a chothabháil agus radharc máinliachta éagobhsaí. Is minic a tharlaíonn sé seo mar gheall ar aosú an tséala silicone nó damáiste de bharr punctures arís agus arís eile.  Féadfaidh tástáil sceite le haer agus uisce an láthair sceite a aimsiú. Is féidir mion-damáiste a dheisiú go sealadach le silicone de ghrád leighis, ach ní mór an comhpháirt ina saothraítear rónta iomlán a athsholáthar de bharr damáiste mór.

Tá mífheidhmeanna an chórais íomháithe i snáthaidí trocar amhairc suntasach freisin. I measc na bhfadhbanna coitianta tá ceo lionsa, íomhánna doiléir, nó soilsiú neamhghnácha. De ghnáth déantar iad seo de bharr glanadh lionsa míchuí nó díghrádú foinse solais LED. Úsáid páipéar glantacháin lionsa speisialaithe agus eatánól ainhidriúil; seachain gnáth-uige a úsáid. Le haghaidh saincheisteanna soilsithe, seiceáil an nasc snáthoptaice; athsholáthar an mhodúil foinse solais más gá. Léirítear mífheidhmeanna tiomána mótair i snáthaidí trocar mótair mar fhórsa ionsáite neamh-chomhsheasmhach nó eatramhach, go minic mar gheall ar theagmhálacha ceallraí ocsaíde nó scuaba mótair caite. Glan na teagmhálacha le glantóir leictreonach go rialta agus déan cothabháil mhótair ghairmiúil gach sé mhí.

(2) Anailís ar mhífheidhmeanna coitianta stáplóirí

D’fhéadfadh deacrachtaí tromchúiseacha ion-obráide a bheith mar thoradh ar mhífheidhmeanna stáplóra. Is é an mífheidhm is contúirtí ná lámhaigh neamhiomlán, rud a léirítear mar theipeann ar roinnt stáplaí sa datha stáplacha foirmiú i gceart. De ghnáth is é is cúis leis seo ná go bhfuil an brúadóir stáplacha greamaithe nó go bhfuil an fíochán ró-tiubh agus go sáraíonn sé ualach na hionstraime. Nuair a tharlaíonn sé seo, ná cuir iallach ar an dara lámhaigh, agus coinnigh corrlach sábháilteachta 2mm ar a laghad chun an datha stáplacha a athlódáil. Fadhb choitianta eile is ea drochfhoirmiú stáplacha, a léirítear mar chuar neamhrialta nó fad cos neamh-chomhsheasmhach an stáplacha B-chruthach. Tarlaíonn sé seo go príomha mar gheall ar chaitheamh an tsealbhóra stáplacha nó diall chalabrú na hionstraime. Ní mór an caighdeán foirmithe a fhíorú le hábhair tástála. Má tá an diall níos mó ná 15%, tá gá le calabrú gairmiúil.

Tá teip córais leictreonacha stáplóirí leictreacha go háirithe casta. D'fhéadfadh briseadh lámhaigh a bheith mar thoradh ar chliseadh tobann ar chumhacht ceallraí. Sa chás seo, ba cheart go mbeadh gléas láimhe um scaoileadh éigeandála ar fáil. Níos mó insidious ná brú braite brú, a bheidh ina chúis le brú deiridh neamhghnácha agus méadú ar an mbaol damáiste fíocháin. Moltar calabrú a dhéanamh le tástálaí brú caighdeánach gach mí. Má tá an earráid níos mó ná 10%, ní mór é a chur ar ais chuig an mhonarcha le haghaidh deisiúcháin. Is teip meicniúil tipiciúil é scaoileadh comhpháirteach ceann tar éis úsáid fadtéarmach, rud a léirítear le bearna swing níos mó ná 0.5mm idir na gialla, rud a chuirfidh isteach go mór ar chruinneas suturing. Ní mór an tionól imthacaí rothlach a athsholáthar in am.

(3) Modhanna Teip agus Fabhtcheartú an Chórais Ligation

Bíonn tionchar díreach ag iontaofacht an chórais ligation ar hemostasis le linn máinliachta. Is é clampáil neamhiomlán an teip mheicniúil is coitianta, a léirítear mar theipeann ar an gclampán soithíoch an soitheach a chur as an áireamh go hiomlán. Tá sé seo de ghnáth mar gheall ar chaitheamh meicníocht bhrú an clamp nó trastomhas an tsoithigh níos mó ná raon ainmniúil an fheiste. Is é an réiteach ná clamp hemostatach eile a chur leis láithreach agus seiceáil le haghaidh aon bhruscar fíocháin i groove an clamp. Níos contúirtí tá díorma clamp, a tharlaíonn go minic nuair a bhíonn soithí ardbhrú á láimhseáil. Baineann sé seo le lochtanna dearaidh sa mheicníocht frith-duillín nó uillinn oibriúcháin míchuí. Má roghnaítear clampán soithíoch le serrations frith-duillín déthreocha, is féidir an riosca seo a laghdú.

Is fadhb mhór é teip na feidhme electrocoagulation le córais ligation comhcheangailte. Léiríonn sé mar greamaitheacht dian fíocháin gan téachtadh éifeachtach, de ghnáth de bharr ocsaídiúcháin na dteagmhálacha leictrea-théachtadh nó aschur reatha éagobhsaí. Tá sé ríthábhachtach na teagmhálacha le ramhar seoltaí a chothabháil go rialta agus sláine an chiorcaid a fhíorú trí úsáid a bhaint as tástálaí impedance. Is modh teip ar leith é díghrádú roimh am teanntáin absorbable, arb é is sainairíonna é laghdú tapa ar neart clamp go gairid tar éis obráid. Is minic a bhaineann sé seo le taise iomarcach le linn stórála; tá rialú docht ar thaise stórais faoi bhun 60% agus tástáil thréimhsiúil ar airíonna meicniúla na dteanntáin riachtanach.

(4) Straitéisí Coisctheacha maidir le Teipeanna Coiteanna

Tá aird ar leith ag teastáil ar shaincheist na teip róin, atá coitianta do na trí chineál feiste. Cibé an caillteanas aerdhíonachta é sa tsnáthaid cannula, dul in aois an tséala cruthúnas deannaigh sa ghléas uaim, nó meath ar fheidhmíocht uiscedhíonach an chórais ligation, is féidir go dtiocfadh treá gníomhaire steiriliú agus creimeadh inmheánach mar thoradh ar seo. Moltar tástálacha feidhmíochta róin a dhéanamh go ráithiúil agus bealaí silicone-bhunaithe a úsáid chun saolré na rónta a leathnú. Fadhb choitianta eile is ea an meath ar chruinneas mar gheall ar chaitheamh meicniúil, rud a éilíonn fíorú feidhmíochta rialta ag baint úsáide as daingneáin tástála caighdeánacha agus clár cothabhála coisctheach cuimsitheach.
Féadfaidh teipeanna córais leictreonacha i bhfeistí leighis raon ó thaise ar chláir chiorcaid go hearráidí cláir. Éilíonn sé seo ar CSSDanna córais stórála tirime a bhunú agus trealamh criticiúil a fheistiú le soláthairtí cumhachta cúltaca. Le cur i bhfeidhm na teicneolaíochta IoT, is féidir le córais diagnóiseacha cianda rabhadh luath a thabhairt faoi 80% de na teipeanna féideartha, rud a fhágann gur fiú iad a ghlacadh in ionaid leighis mhóra. Ní mór doiciméadú mionsonraithe ar shraithuimhir an fheiste, comharthaí teipe, agus gníomhartha ceartaitheacha a bheith i ngach oibríocht chothabhála. Ní hamháin go n-uasmhéadaíonn na sonraí seo timthriallta cothabhála ach cuireann siad léargais luachmhara ar fáil freisin do mhonaróirí chun a gcuid dearaí a fheabhsú.

Tábla comparáide lochtanna agus cóireála de thrócairí, stáplóirí agus córais ligála:

Treoracha Forlíontacha um Bainistiú Locht
Gníomh Tosaíochta: Teastaíonn deireadh láithreach le máinliacht agus gníomhachtú an phlean éigeandála chun teipeanna a bhfuil tionchar acu ar shábháilteacht othar (m.sh. teip lámhaigh stáplar, díorma gearrthóg ligála).
Caighdeáin Tástála:
Tástáil Tightness Aeir Trocar: Coinnigh brú 15 mmHg ar feadh 1 nóiméad gan aon sceitheadh.
Brú Dúnadh Stáplóra: Fíoraigh aonfhoirmeacht ag baint úsáide as páipéar tástála brú caighdeánach.
Fórsa Coinneála Gearrthóg Ligation: ≥10 N ar feadh 72 uair an chloig.
Riachtanais Doiciméadúcháin: Taifead an sraithuimhir feiste lochtach, an t-am a tharla sé, an pearsanra atá i gceist, agus an beart leantach. Tréimhse coinneála: ≥5 bliana.

4.FAQs faoi trocars, stáplóirí, agus córais ligation....

(1) Maidir leis an trocar

1). Ceist: Cad iad na príomh-theicnící chun poncaíocht a dhéanamh le trocar?
A: Is é cobhsaíocht, cruinneas agus láimhseáil mhín an eochair. Gcéad dul síos, roghnaigh soitheach fola le dea-elasticity agus trastomhas. Sula ndéantar puncture, cinntigh go bhfuil an lumen trocar líonta le sreabhach (cosúil le saline) agus go ndéantar an t-aer ar fad a dhíbirt chun heambólacht aeir a chosc. Le linn puncture, cuir isteach an tsnáthaid go tapa ar uillinn chuí (15-30 céim de ghnáth). Tar éis sreabhadh fola a thabhairt faoi deara, ísligh an uillinn agus cuir isteach é beagán comhthreomhar chun a chinntiú go bhfuil an croí trocar agus an tsnáthaid go hiomlán taobh istigh den soitheach fola. Ansin, déan an croí snáthaide a dhaingniú, brúigh an trocar go hiomlán isteach sa soitheach fola, agus ar deireadh bain an croí snáthaide.

2). Ceist: Conas bac a chur ar trocar?
A: Braitheann cosc ​​ar bhac go príomha ar nósanna imeachta caighdeánacha flushing agus séalaithe. Le linn sosanna insileadh, ba chóir an líne a shruthlú go rialta le saline heparin caolaithe nó caolaithe. Tar éis an insileadh, bain úsáid as "séalaithe brú dearfach" (clampáil an gcaitidéar nó an steallaire a tharraingt siar agus an sreabhach ina saothraítear rónta a instealladh) chun an fhuil a chosc ó shreabhadh ar ais go dtí an barr trocar agus clot a fhoirmiú.

(2) Maidir le feistí uaimnithe (ag baint úsáide as gléasanna uaimnithe soithíoch mar shampla)

1). Ceist: Conas a oibríonn gléas uaimnithe soithíoch?
A: Is gléas é a dhúnann láithreáin puncture soithíoch go héifeachtach. Déanann a phrionsabal aithris ar theicníc uaimnithe máinlia. Nuair a chuirtear sa soitheach fola é, imscarann ​​an gléas snáthaid uaim go huathoibríoch, ag cruthú snaidhm réamhshocraithe laistigh agus lasmuigh den bhalla soitheach. Ní mór don oibreoir ach an snaidhm a dhéanamh níos doichte go seachtrach, rud a shéalaíonn an puncture ón taobh amuigh agus hemostasis tapa agus iontaofa a bhaint amach.

2). Ceist: Cad iad na réamhchúraimí tábhachtacha nuair a úsáidtear gléas suturing soithíoch?
A: Tá na réamhchúraimí ríthábhachtach:
Uillinn agus suíomh: Nuair a bhíonn an gléas á chur isteach, cinntigh an uillinn cheart leis an soitheach fola (45 céim de ghnáth) agus deimhnigh go bhfuil barr an fheiste go hiomlán taobh istigh den soitheach; ar shlí eile, d'fhéadfadh teip uaim nó damáiste soitheach tarlú.
Deimhnigh an "ancaire ceatha": Sula ndéantar an snaidhm a ghéarú, deimhnigh trí fhluarascópacht nó trí phailpéad... Caithfidh "cos" an uaim dul i ngleic go cuí leis an mballa soithigh fola. Is é seo an bunús le haghaidh suturing rathúil.  Teicníc aiseiptigh: Ní mór don nós imeachta iomlán cloí go docht le prionsabail aiseiptigh chun ionfhabhtú a chosc.

(3) Maidir leis an gcóras ligation

1). Ceist: Cad é an difríocht idir ligation simplí agus ligation uaim?
A: Seo dhá theicníc ligation éagsúla:
Ligation simplí: Is é seo an modh is coitianta, a bhaineann le fillte go díreach an uaim timpeall an soithigh fola nó struchtúr feadánacha eile agus é a cheangal go docht. Tá sé oiriúnach don chuid is mó cásanna.
Ligation suture (ar a dtugtar "trí-agus-trí ligation"): Úsáidtear é seo go príomha le haghaidh soithigh fola tábhachtacha nó pedicles fíocháin, nó nuair a bhíonn an baol ann go sleamhnóidh an soithigh fola amach.  Is éard atá i gceist leis an modh ná snáthaid agus snáithe a rith trí lár an soithigh fola nó fíocháin, agus ansin é a fhilleadh timpeall an ligature. Cuireann sé seo slándáil bhreise ar fáil agus laghdaítear go mór an baol go sleamhnóidh an ligature as.

2). Ceist: Cad é an rud is tábhachtaí a mheas nuair a ligating?
A: Is í an eochair "teannas cuí, daingean agus iontaofa".
Nuair a bhíonn an snaidhm á cheangal, ba chóir go mbeadh an teannas comhsheasmhach agus nach mbeadh sé ró-daingean ná ró-scaoilte.  D'fhéadfadh ró-daingean damáiste a dhéanamh d'fhíochán íogair nó an uaim a bhriseadh; d'fhéadfadh go dteipfeadh ar an ligation ró-scaoilte agus go dtiocfadh fuiliú postobráide. Cinntigh gur snaidhm mháinliachta caighdeánach (cosúil le snaidhm cearnach) é an snaidhm chun é a chosc ó scaoileadh.